Wniosek o wywiad / Dla mediów / Oficjalna strona Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z treścią ustawy z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.)

Administratorem danych jest Kancelaria Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wiejskiej 10. Dane są przetwarzane w celu organizacji wywiadu i nie będą udostępniane odbiorcom danych, w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy o ochronie danych osobowych. Podanie danych jest dobrowolne.

* - pola wymagane

Nazwa redakcji `*`
Prowadzący wywiad `*`
Osoba do kontaktu `*`
Nr telefonu `*`
Tel. komórkowy `*`
E-mail `*`
Adres www redakcji/programu
Kraj `*`
Forma wywiadu
Prasowy `*`
Radiowy rejestrowany `*`
Radiowy na żywo
Telewizyjny rejestrowany
Telewizyjny na żywo
Pozostałe dane
Język wywiadu `*`
Fotograf obecny `*`
Tematyka wywiadu `*`
Szczegółowe zagadnienia
Proponowany czas trwania `*`
Proponowana data wywiadu `*`
Przewidywana data/godzina publikacji `*`
Uwagi

Prezydent.pl

Forma wywiadu

Pozostałe dane